有專家認爲，随着醫藥分(fēn)開(kāi)的推進和醫聯體(tǐ)建設的進一(yī)步發展，社區衛生(shēng)服務機構藥房的優勢越來越不明顯，由此出現了逐漸萎縮甚至剝離(lí)的情況。而對多數公立醫療機構而言，藥房變成了實實在在的成本負擔，要解決這一(yī)困難，未來仍需政府對醫療衛生(shēng)進行投入。

進展 多地醫院試水藥房剝離(lí)

北(běi)京市在2015年提出，社區醫院逐步推進社區藥房剝離(lí)。藥品采購和供應交給商(shāng)業公司處理，同時支持由第三方利用電(diàn)子商(shāng)務手段滿足社區居民的藥品需求。

《經濟參考報》記者近日在北(běi)京市石景山區廣甯社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心發現，得益于“藥房托管”和“虛拟藥庫”，這裏的藥品品種從以前的四百種增加到了近千種。據了解，廣甯社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心與華潤藥業簽訂了藥房托管協議，取消了機構内的藥庫和藥房，成立藥品配送中(zhōng)心，通過信息化手段，建立“虛拟藥庫”。醫生(shēng)通過互聯網可查看該配送中(zhōng)心的所有藥品儲備情況，并根據患者需求開(kāi)具電(diàn)子處方。據悉，這樣的模式石景山區已經開(kāi)展了三家試點，分(fēn)别是八角、廣甯、五裏坨的社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心，它們與三家大(dà)型的藥品配送商(shāng)，包括嘉事堂、華潤、國藥控股簽訂了托管協議，目前藥品配送運行順利。

“事實上，就是把藥品配送企業變成了社區的藥品儲備庫。”石景山區衛計委副主任楊紀鋒說，“受限于社區醫院的空間和人力，以前社區醫院隻能存放(fàng)四百種左右藥品，現在社區可爲居民開(kāi)的藥品達到了近千種，而且也不用擔心人手不足、儲存藥品空間不足。”

藥師張翔介紹說，醫生(shēng)開(kāi)出處方後，通過電(diàn)子信息系統，藥品配送站點會收到電(diàn)子處方，如果是藥架上有的常用藥，可以當即爲患者取，如果站點沒有，藥企會在4小(xiǎo)時内送達，緊急藥品2小(xiǎo)時内送到。

“目前，北(běi)京陽光采購平台藥品有近4萬種，随着大(dà)醫院轉到社區就診的患者日益增多，患者就診後開(kāi)具的藥品已不止于基層近700種藥品的範圍，而且社區藥房藥庫面積、藥劑調配人員(yuán)數量有限，傳統的藥品銷售模式已經很難滿足患者用藥需求。”北(běi)京市方莊社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心主任吳浩說。

事實上，除北(běi)京外(wài)，多地醫院也做出了門診藥房剝離(lí)的嘗試。如廣州市婦女兒童醫療中(zhōng)心近日分(fēn)别将婦科門診用藥和成人門診用藥剝離(lí)到社會藥店(diàn)。經過前期息化建設和物(wù)流延伸改造，廣州婦兒中(zhōng)心關閉院内門診藥房，由廣藥公司在醫院附近設立大(dà)衆醫藥婦兒中(zhōng)心店(diàn)，承接廣州婦兒中(zhōng)心門診患者的藥品調配工(gōng)作，同時接收醫院藥劑科的大(dà)部分(fēn)工(gōng)作人員(yuán)。此外(wài)，成都市也已開(kāi)始試點剝離(lí)社區醫院藥房。

突破 運營成本高企 剝離(lí)成現實選擇

根據國務院年初發布的《關于進一(yī)步改革完善藥品生(shēng)産流通使用政策的若幹意見》，“門診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店(diàn)購藥，醫療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店(diàn)購藥。具備條件的可探索将門診藥房從醫療機構剝離(lí)。”“鼓勵有條件的地區開(kāi)展藥師網上處方審核、合理用藥指導服務”。業内人士認爲，這事實上爲處方外(wài)流的藥房剝離(lí)提供了政策支持。

而取消藥品加成後，爲門診藥房這個“成本中(zhōng)心”尋找“接盤手”則成了醫院推進藥房剝離(lí)的一(yī)大(dà)動力。“我(wǒ)們對藥房的運行做過标化測算，平均每人每年的成本約爲15萬元，我(wǒ)院藥房共有80名員(yuán)工(gōng)，一(yī)年的運行成本是1200萬元。”某縣級公立醫院院長表示，從2013年開(kāi)始取消藥品加成，每年因此損失的收入達5000萬元左右。一(yī)位藥品流通行業人士舉例，一(yī)個年銷售額1億元的醫院藥房，每年的運營費(fèi)用需要300萬元左右。“無論是1萬元的銷售額還是1億元的銷售額，都不會給公立醫院帶來任何賬面收益。”北(běi)京大(dà)學醫藥管理國際研究中(zhōng)心管曉東博士說，“從理論上講，藥品銷售額越大(dà)，所帶來的存儲、人力等成本就越大(dà)，虧損就越大(dà)，醫院藥房一(yī)下(xià)從利潤來源變成了成本包袱。”

基于這一(yī)現實條件，藥房托管已經成爲各地公立醫院應對藥品零差率銷售，轉移藥房運行成本的改革之策。《經濟參考報》記者初步統計，國内已經有包括康美藥業、國藥控股、華潤醫藥、三九集團在内的30多家醫藥上市公司承接數百家藥房托管。另據統計，全國範圍内，約有半數以上的二級及以下(xià)醫院已實施或計劃實施藥房托管。

所有者、經營者之間的權利義務關系的一(yī)種藥品經營模式。

有專家認爲，除了維持醫院正常運轉，托管醫院藥房還能滿足醫藥企業搶占醫院藥品供應市場、穩定銷售渠道、擴大(dà)經營範圍的需求。既然政府支持、醫院樂意、企業積極，藥房托管能夠同時滿足三方訴求，各方摩拳擦掌就不足爲奇了。不過也有業内人士質疑，實行藥房托管後，醫院賬面上确實沒有來自藥品加成的收入了，但多了固定資(zī)産租賃、利潤分(fēn)成等收入，不算真正意義上的“醫藥分(fēn)開(kāi)”。

前景 最終改革方向仍待探索

也有專家認爲，藥房利潤的消失并不是醫院取消藥房的充分(fēn)條件，對于改革給公立醫療機構帶來的陣痛，亟待建立合理補償渠道。“無疑是醫藥分(fēn)開(kāi)。但‘醫藥分(fēn)開(kāi)’并不是簡單地将醫和藥從物(wù)理上進行分(fēn)開(kāi)，實際上要解決的是過去(qù)醫院不合理的補償模式問題。歸根結底，還是建議國家将醫院取消藥品加成後的這部分(fēn)損失以合理渠道進行補償。”業内人士稱。

不過，在一(yī)些經濟較爲發達的地區，施行藥品零差價後，醫院提高了醫事服務費(fèi)，而這部分(fēn)又(yòu)由醫保進行埋單，所以患者沒增加負擔，醫院的損失也基本能夠填平，隻是地方醫保需要承擔更大(dà)壓力。這對于發達地區、醫保籌資(zī)水平高的地區是可以實現的，但對于籌資(zī)水平低的地區而言，則是個大(dà)問題。推動醫藥分(fēn)開(kāi)，需要衛生(shēng)行政部門、财政部門、立法部門、醫院、行業内部等形成合力。

對于流通、零售領域的藥企而言，藥房剝離(lí)帶來了機會。如果各地對于藥房托管模式的默認态度持續，那麽藥企通過藥房托管新模式進入一(yī)家醫院，将獲得相對集中(zhōng)的渠道，收益與醫院處方外(wài)流的同時，其零售業務也不受影響，甚至還可能促進其連鎖發展。藥品供貨需求也穩定，公司的利潤有了保證，自然能保障患者用藥不缺貨、不斷貨。

業内人士認爲，可以預見，若藥房托管新模式真正推廣開(kāi)的話(huà)，未來醫院藥房将成爲各大(dà)藥企，尤其是那些旗下(xià)擁有連鎖藥店(diàn)的大(dà)型醫藥商(shāng)業公司的必争之地。

來源：經濟參考報