對于集中(zhōng)出台的各省兩票(piào)制方案，業界流傳的新慣口是：“江蘇最聰明，浙江最給力，上海最扶強，重慶最争議，福建最嚴苛，廣東最嚴謹，甘肅最接地氣，山西最嚴峻，貴州最中(zhōng)立，海南(nán)最寬松……”兩票(piào)制在各省陸續出台，框架已經搭好，細則有待出爐！在2018年全國将全面實施兩票(piào)制，留給醫藥企業的備考沖刺時間不多了。

據E藥經理人梳理統計，截至2017年6月30日，已經有26個省份地區及直轄市出台了兩票(piào)制相關的實施方案或相關文件。

繼昨日江蘇省出台兩票(piào)制方案，6月30日，浙江、上海、内蒙古相繼出台兩票(piào)制實施方案。

其中(zhōng)，上海自方案公布之日起即刻執行，江蘇明确第二批競價采購、議價采購、限價挂網采購藥品自采購結果執行之日起同步執行，第一(yī)批已采購藥品過渡期至2017年12月31日。浙江省則自2017年8月1日起實施，過渡期至2017年10月31日。

有業界人士分(fēn)析，在兩票(piào)制方案中(zhōng)，江蘇、浙江再次展現了“過人”的智慧。華中(zhōng)科技大(dà)學同濟醫學院藥品政策與管理研究中(zhōng)心陳昊向《E藥經理人》分(fēn)析表示：“江蘇、浙江作爲傳統醫藥大(dà)省，經濟發達，醫藥産業體(tǐ)量龐大(dà)，在遵循國家版兩票(piào)制大(dà)趨勢的同時，體(tǐ)現了靈活性，改革的同時給轉型中(zhōng)的流通企業留足了空間。而上海作爲配送結構相對簡單、能實現最後一(yī)公裏覆蓋的城市，兩票(piào)制體(tǐ)現出的大(dà)趨勢，即爲扶持大(dà)企業。”

1、兩票(piào)制文件陸續出台

根據國家衛計委要求，綜合醫改試點省份和公立醫院改革試點地區要在2017年率先推行“兩票(piào)制”，6月底前要制定“兩票(piào)制”具體(tǐ)方案。

今天是試點省份出台正式文件的最後一(yī)天，截至目前，11個試點省份都已經陸續出台兩票(piào)制文件，其中(zhōng)，甯夏的正式文件還在業界流傳，官方尚未正式發布。

總體(tǐ)來看，浙江省兩票(piào)制文件的重點在于：藥品上市許可持有人委托代爲銷售藥品的生(shēng)産企業或流通企業（全國僅限1家）、生(shēng)産企業之間産品經營權轉讓的受讓方可視同生(shēng)産企業；藥品流通集團型企業内部向全資(zī)（控股）子公司調撥藥品，或ERP系統與省藥械采購平台對接的全資(zī)（控股）子公司之間調撥藥品，可不視爲一(yī)票(piào)，但最多允許開(kāi)一(yī)次發票(piào)。

浙江自2016年上半年起開(kāi)始在浙江省人民醫院、浙江大(dà)學醫學院附屬第一(yī)醫院等15家醫療機構開(kāi)展“三流合一(yī)”試點，即全省統一(yī)的信息流、商(shāng)流、資(zī)金流“三流合一(yī)”網上藥品采購交易平台，6月1号上線運行。這一(yī)平台增加了結算功能，藥品的信息流、商(shāng)流、資(zī)金流都可清晰追蹤，醫療機構向藥企的回款效率大(dà)大(dà)提高，縮短了藥企的資(zī)金周轉期。

陳昊表示，在回款狀況良好、規範的情形下(xià)，浙江實行兩票(piào)制本身就已經具備了一(yī)個好的基礎。浙江兩票(piào)制文件中(zhōng)也明确鼓勵公立醫療機構通過省藥械采購平台與藥品生(shēng)産企業直接結算藥品貨款。

但浙江省内差異大(dà)，對兩票(piào)制文件的最大(dà)需求在于，部分(fēn)偏遠地區藥考慮到第三票(piào)需求。

江蘇的兩票(piào)制正式文件較征求意見稿增加了一(yī)條：藥品流通企業之間在省内零差率調撥藥品一(yī)次可不視爲一(yī)票(piào)（限“兩票(piào)制”執行之日起半年時間内）。陳昊認爲，這其實是一(yī)種變相的三票(piào)。在這種情形下(xià)，江蘇省給出了半年時間，在解決藥品供應保障問題的同時，又(yòu)能兼顧流通企業的産業利益，助其順利轉型，減少大(dà)型流通企業的損失。

上海的兩票(piào)制文件自印發之日開(kāi)始執行，規定大(dà)型流通企業要率先将配送到公立醫療機構的藥品達到“兩票(piào)制”規定要求，其他流通企業在年底前逐步調整到位。陳昊表示，上海市經濟發達，醫療機構之間差異較小(xiǎo)，配送結構簡單，能實現最後一(yī)公裏的配送。而兩票(piào)制傳達出的信号則是要規範、扶持大(dà)型商(shāng)業企業。

内蒙古的兩票(piào)制文件表示，對因市場戰略合作發生(shēng)産權轉移的産品，在産品相關證照審批未完成前允許過渡期增加一(yī)票(piào)，但應提供相關證明材料。

2、關注焦點在重慶

截至此時，除了甯夏、北(běi)京、山東、河南(nán)、江西、雲南(nán)、新疆、西藏之外(wài)，全國已有26省正式出台兩票(piào)制文件或征求意見稿。而甯夏已有疑似正式文件流出，北(běi)京在《醫藥分(fēn)開(kāi)綜合改革實施方案》中(zhōng)表示要落實“兩票(piào)制”，西藏也已在2016年藥品采購方案中(zhōng)表示推行兩票(piào)制。

有業内人士向《E藥經理人》分(fēn)析，各省兩票(piào)制文件都在國家兩票(piào)制的基礎上進行了因地制宜的調整，但目前全國對兩票(piào)制的關注焦點在重慶。今年年初，重慶印發“兩票(piào)制”實施方案，表示境内外(wài)藥品的國内總代理或直接從境外(wài)生(shēng)産企業進口藥品的代理商(shāng)，可視同生(shēng)産企業，不算一(yī)票(piào)。而全國總代理這一(yī)票(piào)的認定，實際上是架空了兩票(piào)制。

來源：新浪醫藥