日前，記者了解到，《東莞市推進家庭醫生(shēng)簽約服務制度的實施方案(征求意見稿)》(以下(xià)簡稱《方案》)現已在網上公布，接下(xià)來，家庭醫生(shēng)簽約服務的方式、内容、收付費(fèi)、績效考核等都将有新突破。

據了解，以往東莞家庭簽約服務主要是國家基礎健康管理項目，服務免費(fèi)。從今年開(kāi)始，簽約服務将從普惠包逐步擴大(dà)到健康管理包、個性化服務包，并根據簽約項目收取服務費(fèi)。記者從配套下(xià)發的東莞簽約服務收付費(fèi)标準(征求意見稿)了解到，簽約參保居民自付部分(fēn)從30元/年到85元/年不等，其中(zhōng)高血壓服務包自費(fèi)最多。

簽約對象: 老年、婦幼、慢(màn)性病患者是簽約重點人群

《方案》提出，家庭醫生(shēng)簽約服務以轄區常住居民(常住人口)爲簽約服務對象，以家庭爲簽約單位，以老年人、孕産婦、兒童、慢(màn)性疾病患者、殘疾人、慢(màn)性病高危人群、嚴重精神障礙患者和計劃生(shēng)育特殊家庭人員(yuán)、農村(cūn)建檔立卡貧困人口、城鄉低保五保人口等目标人群爲重點，逐步向一(yī)般人群輻射拓展。

居民以家庭爲單位自願選擇一(yī)個家庭醫生(shēng)團隊簽訂服務協議，鼓勵和引導居民就近簽約。簽約周期分(fēn)1年、2年，期滿後可續約或另行選擇其他家庭醫生(shēng)團隊簽約。

服務主體(tǐ): 家庭醫生(shēng)團隊服務倡導退休臨床醫師加入

家庭醫生(shēng)簽約服務主要以政府辦基層醫療衛生(shēng)機構爲主，家庭醫生(shēng)團隊主要由家庭醫生(shēng)、社區護士和公共衛生(shēng)醫師(含助理公共衛生(shēng)醫師)等組成，有條件的機構可吸收專科醫師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養師、康複治療師、社(義)工(gōng)等加入團隊。

積極倡導符合條件的在崗臨床醫師和退休臨床醫師，特别是内科、婦科、兒科、中(zhōng)醫醫師等，加入家庭醫生(shēng)團隊。同時，鼓勵和支持社會資(zī)本辦家庭醫生(shēng)(全科)診所、具有分(fēn)級診療體(tǐ)系的醫療聯合體(tǐ)(醫療集團)開(kāi)展家庭醫生(shēng)簽約服務。

服務内容: 新推個性化服務包居民可自主選擇

《方案》明确，家庭醫生(shēng)團隊簽約服務項目主要有五個方面：健康信息的收集與管理、健康知(zhī)識的傳遞與咨詢、健康行爲的幹預與指導、初診與分(fēn)診、設立家庭病床。

簽約後，家庭醫生(shēng)不僅能爲簽約居民制定健康管理計劃，還接受簽約居民就預約，爲其提供基本診療和護理服務，提供區域内各醫院和醫學專科的轉介、分(fēn)診服務，并建立會診通道；對需要連續治療又(yòu)需依靠醫務人員(yuán)上門服務的簽約居民，根據家庭病床收治标準設立家庭病床，提供家庭病床服務。

值得關注的是，從今年開(kāi)始，家庭醫生(shēng)簽約服務将實行分(fēn)類簽約、有償簽約、差别化簽約。《方案》提出，現階段家庭醫生(shēng)簽約服務包将分(fēn)爲普惠包(免費(fèi))、健康管理包和個性化服務包三種類型。簽約居民可視自身需求自願選擇簽約相應類型服務包，家庭醫生(shēng)團隊按約定的項目内容和年服務頻(pín)次進行服務，并根據簽約服務人數按簽約周期收取服務費(fèi)。

激勵措施: 簽約居民定點社區門診報銷比例提高至75%

爲了增強家庭醫生(shēng)服務的吸引力，《方案》還提出，要完善分(fēn)級診療制度，例如探索社區衛生(shēng)服務機構與專科或綜合醫院慢(màn)性病用藥的銜接機制，對病情穩定、依從性較好的慢(màn)性病簽約居民，在治療用藥上給予政策傾斜，實施一(yī)次可開(kāi)具治療性藥物(wù)1-2個月的長處方政策。

此外(wài)，醫保支付的引導作用也能将居民吸引在基層。對此，《方案》提出将實行差異化的醫保支付政策，對履約情況良好的參保簽約居民，在定點社區衛生(shēng)服務機構就診的基本醫療保險普通門診報銷比例由70%提高至75%，增強簽約服務吸引力。

根據設想，簽約居民在約定時段至簽約家庭醫生(shēng)處就診，還可享受“兩項便捷服務”(優先就診服務、優先轉診服務)。在醫院，由家庭醫生(shēng)預約分(fēn)診至專科或綜合醫院的簽約患者享有“四項優先服務”(優先預約專家門診、優先安排就診、優先安排輔助檢查、優先安排住院服務)。

焦點:　　新推個性化服務包，如何收費(fèi)？

公衛經費(fèi)、社保基金、個人共擔、參保居民自付一(yī)年30-85元。

記者了解到，此前家庭醫生(shēng)簽約服務主要提供國家基本公共衛生(shēng)服務項目，即方案中(zhōng)提到的普惠包，由基本公共衛生(shēng)服務經費(fèi)承擔，個人免費(fèi)。接下(xià)來，簽約服務項目擴大(dà)，新推健康管理包、個性化服務包，将實行相應收費(fèi)。

日前，《東莞市家庭醫生(shēng)簽約服務包(第一(yī)批)》(征求意見稿)已作爲配套方案同步公布。其中(zhōng)明确，家庭醫生(shēng)年簽約服務費(fèi)由基本公共衛生(shēng)服務經費(fèi)、醫保基金和簽約居民共同分(fēn)擔，其中(zhōng)2018年人均基本公共衛生(shēng)服務經費(fèi)标準達到60.5元。年簽約服務費(fèi)在各項目價格基礎上給予一(yī)定讓利優惠。

那個人自付費(fèi)用多少？以健康管理包(分(fēn)爲居民健康管理包和家庭健康管理包)爲例，其中(zhōng)，居民健康管理包除去(qù)基本公衛經費(fèi)及醫保基金後，參保居民個人自付30元；家庭健康管理包，參保居民個人自付50元。

另外(wài)，居民也可根據自身情況，選擇簽約個性化服務包，共包括老年人增值服務包、高血壓包、糖尿病包、慢(màn)阻肺包、高血壓高危人群包、糖尿病高危人群包、慢(màn)阻肺高危人群包、中(zhōng)醫服務包等8類，參保居民自付部分(fēn)依次每年30元、85元、80元、80元、60元、54元、75元。

不同服務包則對應不同的檢查、評估等服務内容，以自付費(fèi)用最高的高血壓包爲例，服務包括每年提供1次血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、眼底等11項檢測、評估。

不過，方案也提出，爲加快推進家庭醫生(shēng)簽約服務，有條件的鎮街可加大(dà)财政投入，通過按簽約人數補貼等方式，對家庭醫生(shēng)簽約服務予以适當支持，減免簽約居民的自付費(fèi)用。

目标

到2018年，家庭醫生(shēng)簽約服務覆蓋率達40%以上，逐步擴大(dà)健康管理包、個性化服務包以及重點人群簽約服務覆蓋率。

到2020年，力争将簽約服務擴大(dà)到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生(shēng)簽約服務制度的全覆蓋。

來源: 中(zhōng)财網