11月26日，國家衛健委、國家中(zhōng)醫藥管理局聯合下(xià)發《關于加快藥學服務高質量發展的意見》（以下(xià)簡稱《意見》）。國家首次發文，禁止藥房托管針對當前存在的問題，《意見》從5個方面提出了14項要求，促進藥學服務的高質量發展。其中(zhōng)，在“加強藥學部門建設”方面明确提到：

“堅持公立醫院藥房的公益性，公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業托管藥房。”

這是首次從國家層面上提出，禁止醫院藥房托管。說起來，近幾年藥房托管可謂是“命運多舛”，屢屢被質疑，甚至被禁。

從字面上解釋，藥房托管，即醫院藥房在所有權不發生(shēng)變化的前提下(xià)，醫院通過契約的形式，将藥房交給具有較強經營管理能力的醫藥企業進行有償經營與管理，而藥房的所有權仍舊(jiù)屬于醫院。

随着兩票(piào)制的推進，藥房托管已呈遍地開(kāi)花之勢。據《經濟參考報》此前報道，目前全國範圍内，約有半數以上的二級及以下(xià)醫院已實施或計劃實施藥房托管。

從大(dà)的醫改方向來看，在推出兩票(piào)制的同時引入醫院藥房托管，既能降低藥品價格，又(yòu)能維持醫院的良性運轉，可謂是一(yī)舉多得。但由于醫院藥房托管操作中(zhōng)存在一(yī)系列漏洞，全國仍有不少地方主管部門持反對意見。

曾任廣東省衛生(shēng)廳副廳長的廖新波就曾公開(kāi)表示：“藥房托管就是披着羊皮的狼！”

多地叫停、禁止藥房托管

近年來，随着反對的聲音越來越多，全國各地的監管部門對藥房托管的态度，已逐漸開(kāi)始有所變化。

今年10月12日，四川省發改委官網刊登了《南(nán)充市西充縣人民政府糾正藥房托管和藥品配送中(zhōng)濫用行政權力排除限制競争行爲》一(yī)文，稱西充縣在公立醫院藥房托管和藥品配送因涉嫌壟斷被叫停和整改。

6月1日，上海衛計委發布《關于本市醫療機構進一(yī)步加強藥事管理推動藥學服務轉型發展的通知(zhī)》。明确指出，“公立醫療機構在進行藥房供應鏈優化過程中(zhōng)，須審慎設定與醫藥企業的合作模式，不應與有關企業開(kāi)展藥房‘托管’或類似業務合作，防範合作可能帶來的法律和政策風險。”

5月21日，北(běi)京市醫管局發布新規，明确規定：“醫生(shēng)爲患者開(kāi)具外(wài)購藥品（醫院目錄内未涵蓋）處方時，不得指定患者去(qù)特定的藥店(diàn)、藥房（含醫院自費(fèi)藥房、自辦藥店(diàn)）或其他醫療機構購買。”業界認爲在此規定下(xià)，藥房托管将“不攻而破”。

今年6月召開(kāi)的第十四期楚商(shāng)“親清”政商(shāng)座談會上，楚商(shāng)與湖北(běi)省衛計委談到藥房托管的問題時，湖北(běi)省衛計委明确表示，藥房托管在湖北(běi)省是不允許的。

2017年12月，山東省政府發布《山東省“十三五”深化醫藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革規劃》，明确表示将“完善藥品配送企業管理辦法，加強藥品配送行爲監管，防止獨家配送、壟斷經營，嚴禁網下(xià)采購配送藥品。”

2017年7月，廣東發改委公開(kāi)征求《藥房托管行爲反壟斷執法指南(nán)》的意見。明确政府或行業主管部門不能違法指定提供服務，排除和限制行業企業公平競争、不能剝奪市場競争主體(tǐ)的法定定價權利等10種行爲行政權力濫用形式。

更早前，在2016年8月，青海省衛計委發布《關于進一(yī)步規範醫療機構科室管理和醫療技術臨床應用管理的通知(zhī)》，要求“嚴禁醫療機構進行藥房托管或承包”。

不僅各地監管部門叫停、禁止， 如今， 國家衛健委也已正式發文，明确禁止藥房托管。

除藥房托管外(wài)，《意見》還明确規範了以下(xià)方面：

構建電(diàn)子處方監管體(tǐ)系，《意見》指出，要加強電(diàn)子處方在互聯網流轉過程中(zhōng)關鍵環節監管，處方審核、調配、核對人員(yuán)必須采取電(diàn)子簽名或信息系統留痕的方式，确保處方可追溯，實行線上線下(xià)統一(yī)監管。

明确互聯網醫院藥學服務邊界，《意見》提出，有資(zī)質的互聯網醫院可探索開(kāi)設專科化的在線藥學咨詢門診；鼓勵借助人工(gōng)智能等技術手段，面向基層提供遠程藥學服務；有條件的可以探索建立區域性處方審核中(zhōng)心。

促進公立醫院臨床合理用藥，《意見》鼓勵各級衛生(shēng)健康行政部門開(kāi)展本區域内、跨醫療機構的處方點評，将點評結果納入對醫療機構的績效考核指标中(zhōng)，并與醫師處方權授予、職稱評定、醫師定期考核和藥師審核處方質量評價挂鈎。

當藥學部門從利潤中(zhōng)心變爲成本中(zhōng)心，藥師角色如何實現轉型？《意見》同時提出，臨床藥師要爲門診和住院患者提供個性化的合理用藥指導。針對疑難感染性疾病、惡性腫瘤等疑難複雜(zá)疾病，要有臨床藥師參與藥物(wù)治療和會診。

與此同時，《意見》要求建立以臨床需求爲導向、符合藥事服務特點的績效考核制度，并與藥師的薪酬發放(fàng)、崗位聘用、職稱晉升等挂鈎。

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