随着醫保帶量采購的推開(kāi)，部分(fēn)分(fēn)析認爲處方藥開(kāi)發零售市場将成爲下(xià)一(yī)步發展的重點。但從市場趨勢來看，醫院内藥價斷崖式下(xià)跌将對藥品零售市場形成很大(dà)的沖擊，尤其是對寄希望于處方外(wài)流的零售渠道形成較大(dà)的影響，零售市場很難成爲高價原研藥和其他仿制藥的救命稻草。

由于長期以來醫療服務價格的管制，醫療服務的價值主要附着于産品之上。因此，中(zhōng)國處方藥市場主要集中(zhōng)在醫院而難以流出到院外(wài)。零售渠道長期以OTC藥品、計生(shēng)用品、醫療器械和保健品爲主，這導緻零售藥店(diàn)的坪效低，單店(diàn)收入也表現較弱，主要依靠門店(diàn)數量的疊加來擴大(dà)營收。由于單店(diàn)潛力相對有限，中(zhōng)國零售藥店(diàn)的發展總體(tǐ)較爲粗放(fàng)，精細化管理需求較低。而對于線上渠道，由于藥品的低頻(pín)需求，以非藥品銷售爲主，因此大(dà)型電(diàn)商(shāng)平台在醫藥電(diàn)商(shāng)領域更占優勢。大(dà)部分(fēn)第三方醫藥電(diàn)商(shāng)平台依靠高額的營銷費(fèi)用來推動營收增長，在巨額虧損下(xià)隻能轉向B2B模式。

随着醫改以來的藥品零加成政策和藥占比30%的考核紅線，醫院對藥品外(wài)流有了一(yī)定的需求，主要是爲了滿足政策的需求。但爲了保證自身藥品利益的需求，處方都是流向指定的合作方，這主要分(fēn)爲線上和線下(xià)兩個渠道。線下(xià)的渠道主要是醫院周邊的藥店(diàn)，這類藥店(diàn)大(dà)多是由醫院開(kāi)設或與醫院有着千絲萬縷的聯系。而線上渠道則主要通過互聯網醫院來搭建，通過與零售藥店(diàn)鋪建互聯網醫院就診網絡。通過線上和線下(xià)的兩種形式，處方确實外(wài)流了一(yī)部分(fēn)，但這更多的是爲了滿足醫院的規避政策要求，将利益鏈條從院内搭建到了院外(wài)。

随着醫保開(kāi)始介入藥品的招采，雖然目前階段主要影響的是醫院，但随着醫院市場出現改變，爲醫院輸送利益的零售端将面臨很大(dà)的挑戰。随着醫保帶量采購的推開(kāi)，院内藥價的下(xià)跌導緻零售端藥價的連鎖反應，從而使得外(wài)流的處方不再有高額的收益，即使隻從藥品買賣的角度來看，部分(fēn)藥品已經很難産生(shēng)符合零售端期望的利潤。醫保帶量采購在院内保證用量，藥企一(yī)旦中(zhōng)标，将節約大(dà)量營銷開(kāi)支特别是給予醫生(shēng)的灰色收益，這使得藥企很難再有意願給予流出的處方以高額的回扣，從而引發院外(wài)處方利益鏈條的崩塌。

另一(yī)方面，随着2018年經過談判的高價抗癌藥進入醫保目錄後不再納入藥占比考核。在醫院内，醫院和醫生(shēng)對特藥及其背後的利益将更好的把控，部分(fēn)高價藥的處方流出可能性大(dà)大(dà)降低，這對目前經營特藥的DTP藥房形成了很大(dà)的壓力。

由于藥品一(yī)緻性評價的完成仍需一(yī)定的時間，大(dà)部分(fēn)藥品還不能進入帶量采購的範圍，這部分(fēn)藥品未來将成爲醫院和醫生(shēng)主要的利益來源。但這一(yī)利益盤在逐漸縮小(xiǎo)，對藥企的擠壓是漸進式的，但卻是具有高度挑戰的。正如之前我(wǒ)們所分(fēn)析的那樣，醫保帶量采購是醫保支付價形成的重要基礎之一(yī)，随着醫保支付價的随後推出，零售渠道的處方藥在同一(yī)通用名下(xià)的醫保支付價格是一(yī)緻的。一(yī)旦醫保支付價實施的過渡期結束之後，除了使用商(shāng)保或自費(fèi)，處方藥走零售渠道同樣是無法規避政策的。而且，中(zhōng)國商(shāng)保的絕大(dà)多數産品都是提供基于醫保之上的保障，不可能單獨爲産品提供支付。

因此，醫保支付政策所決定的院内處方藥市場也決定了處方零售市場的發展。随着醫保逐步掌控藥品支付的主導權，處方藥零售市場也将由支付方主導。

來源：健康界