如問近兩年對我(wǒ)國醫療格局影響最大(dà)的政策是什麽？“醫聯體(tǐ)”當之無愧。

分(fēn)級診療制度是五項基本醫療衛生(shēng)制度之首，在新醫改的路上被國家大(dà)力推進，而加快推進醫聯體(tǐ)建設一(yī)直被作爲落實分(fēn)級診療制度建設的重要舉措。

醫聯體(tǐ)在經過兩年的推行後構架已經初步形成，截至2017年底，全國所有三級公立醫院參與了醫聯體(tǐ)建設，全國形成了城市醫療集團、縣域醫共體(tǐ)、跨區域專科聯盟、遠程醫療協作網4種醫聯體(tǐ)模式。

據《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體(tǐ)建設和發展的指導意見》要求，到2020年，在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫聯體(tǐ)建設，形成較爲完善的醫聯體(tǐ)政策體(tǐ)系。

2019年是全國醫聯體(tǐ)建設至關重要的一(yī)年，醫聯體(tǐ)建設會有哪些新進展？對醫療行業又(yòu)會産生(shēng)哪些深遠的影響呢？

在以上4種醫聯體(tǐ)模式中(zhōng)對基層影響最深遠的就是縣域醫共體(tǐ)和遠程醫療協作， 我(wǒ)們主要就這兩點談下(xià)醫聯體(tǐ)建設對基層醫療的深遠影響：

 一(yī)、網格化布局下(xià)，縣市級醫院更受市場青睐

在分(fēn)級診療及醫聯體(tǐ)的概念沒有提出之前，三級醫院及三級醫院的醫生(shēng)一(yī)直是備受市場青睐的，但現在不是了。

今年在分(fēn)級診療診療制度的有關意見中(zhōng)，國家已經明确提出要網格化布局縣域醫共體(tǐ)，要求各級衛生(shēng)健康行政部門要按照“規劃發展、分(fēn)區包段、防治結合、行業監管”的原則，以設區的地市和縣域爲單位，将服務區域按照醫療資(zī)源分(fēn)布情況劃分(fēn)爲若幹個網格，每個網格由一(yī)個醫療集團或者醫共體(tǐ)負責。

簡單來說，以前市場資(zī)本主要分(fēn)片區的維護好各家大(dà)醫院，但随着醫療格局的網格化布局後，市場資(zī)本維護好醫共體(tǐ)的牽頭單位就可以觸達基層醫療資(zī)源了。

所以，随着醫聯體(tǐ)建設的逐步完善，縣市級醫院及醫生(shēng)備受市場的青睐。

二、醫共體(tǐ)統一(yī)招人，更多鄉醫有縣醫院編制

人财物(wù)統一(yī)管理是縣域醫共體(tǐ)的主要特點，想要實現這一(yī)點，首先在人才機制上就不能松散。

2018年各地湧現了“縣鄉村(cūn)一(yī)體(tǐ)化”的管理模式，鄉鎮醫生(shēng)采取“縣招鄉用”的模式，社區醫生(shēng)的編制和身份是縣醫院的，可以到鄉裏工(gōng)作，這樣才可以保證社區醫生(shēng)的水平和人才的穩定。

縣鄉村(cūn)人才一(yī)體(tǐ)化管理，不僅停留在文字層面，目前，浙江省衛生(shēng)健康委舉行全省衛生(shēng)人才現場招聘會。其中(zhōng)縣級及以下(xià)基層醫療衛生(shēng)機構224家，9個設區市21家縣域醫共體(tǐ)首次由總院實行統一(yī)招聘。

在過去(qù)的一(yī)年裏“縣招鄉用”措施多次被提及和鼓勵推廣，相信2019年在醫聯體(tǐ)建設的不斷推進下(xià)，醫聯體(tǐ)内統一(yī)招人、統一(yī)分(fēn)配将成爲大(dà)趨勢，更多基層醫生(shēng)變爲“縣級人”。

三、醫聯體(tǐ)績效改革下(xià)，基層學科建設大(dà)提升

光靠專家下(xià)沉幫扶是不夠的，要想使基層成爲處理常見病、多發病的主要陣地，就需要加強基層的學科水平建設，才能從根本上解決基層的醫療水平問題。

不得不說，今年支持醫聯體(tǐ)建設的意見還是很多的。今年下(xià)半年國家衛健委出台了《關于印發醫療聯合體(tǐ)綜合績效考核工(gōng)作方案（試行）的通知(zhī)》，将綜合考慮三級醫院醫療資(zī)源下(xià)沉情況做爲重點内容，并将考核結果作爲人事任免、醫院等級評審的重要标準。

随着文件的進一(yī)步落實，2019年，三級醫院對基層的幫扶力度将相對增加，基層的學科建設水平會得到加強。

四、所有醫聯體(tǐ)成員(yuán)參與遠程醫療，基層醫生(shēng)單打獨鬥的時代結束

按照分(fēn)級診療相關文件要求：2018年底前，遠程醫療要覆蓋所有城市醫療集團和縣域醫共體(tǐ)；2020年底前，遠程醫療要覆蓋醫聯體(tǐ)内基層醫療衛生(shēng)機構。

基層醫療服務能力不強，基層醫生(shēng)技術水平參差不齊是确實存在的問題，但随着“互聯網+醫療健康”服務體(tǐ)系搭建，遠程醫療可以更好地輔助醫生(shēng)開(kāi)展工(gōng)作，縣域醫聯體(tǐ)将更多的推進“基層檢查、上級診斷”，推動構建有序的分(fēn)級診療格局。

五、醫保打包支付醫聯體(tǐ)模式開(kāi)始

今年，醫改試點明星市三明市人民政府公室發布《關于建立現代醫院管理制度的實施意見》明政辦〔2018〕86号文件，提出将一(yī)個總醫院作爲一(yī)個組團的形式，将醫保資(zī)金總額包幹給總醫院，醫保結餘基金可以直接納入醫務性收入。

國家衛健委制定的《醫療聯合體(tǐ)綜合績效考核工(gōng)作方案（試行）》也提出探索對城市醫療集團和縣域醫共體(tǐ)實行醫保總額付費(fèi)，并制定相應的考核辦

在網格化的醫療布局下(xià)，縣域醫共體(tǐ)實行醫保總額付費(fèi)也是合情合理，這樣将大(dà)大(dà)促進常見病向鄉村(cūn)級醫療機構轉診，使得上下(xià)轉診更暢通。

通過以上我(wǒ)們能感受得到，醫聯體(tǐ)建設正在緊鑼密鼓地向前推進，一(yī)切都是朝着強基層的方向邁進。

                           來源：醫藥行業EMBA