臨床路徑控費(fèi)效果顯著

   規範醫療行爲、促進合理醫療檢查是黨中(zhōng)央、國務院深化醫藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革的一(yī)項重點任務。

   《指導意見》在進一(yī)步規範醫療行爲方面指出，國家衛健委組織制定國家臨床診療指南(nán)、臨床技術操作規範、合理用藥指導原則、臨床路徑等。按照國家有關行業管理規定，将明确和細化的各病種診療規範、用藥指南(nán)、臨床路徑等，通過電(diàn)子病曆、知(zhī)識庫、智能審核等多種方式，以電(diàn)子化形式嵌入醫務人員(yuán)工(gōng)作站，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。

    同時，重點加強國家監控藥物(wù)、抗菌藥物(wù)、抗腫瘤藥物(wù)、心血管類藥物(wù)等使用情況監測。強化醫療技術準入、臨床路徑管理和衛生(shēng)技術評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫院50%出院患者、二級醫院70%出院患者要按照臨床路徑管理。

    此外(wài)，将完善醫療機構績效分(fēn)配制度。要求醫療機構要建立公益性爲導向的績效分(fēn)配制度，不得設置可能誘導過度檢查和過度醫療的指标并将其與醫務人員(yuán)收入挂鈎。要借鑒疾病診斷相關分(fēn)組（DRGs）、以資(zī)源爲基礎的相對價值比率（RBRVS）等方法和經驗，将技術水平、疑難系數、工(gōng)作質量、檢查結果陽性率、患者滿意度等作爲績效分(fēn)配重點考核指标，使醫務人員(yuán)收入真正體(tǐ)現勞動價值和技術價值，實現優績優酬。中(zhōng)醫醫院則要将中(zhōng)醫藥特色優勢發揮情況作爲績效分(fēn)配重點考核依據，引導醫務人員(yuán)堅持以中(zhōng)醫爲主的診療方向。

    據了解，臨床路徑主要是針對某種疾病，或者某種手術制定的具有科學性和時間順序性的醫療照顧計劃，核心是将某種疾病或者手術所涉及到的關鍵檢查、治療、用藥、護理等活動進行标準化。在業界看來，臨床路徑是“三醫聯動”的重要技術抓手，實施臨床路徑可規範診療行爲，控制醫療服務費(fèi)用增長，促進合理用藥。

    近年來，臨床路徑管理覆蓋面不斷擴大(dà)。此前數據顯示，截至2017年第一(yī)季度，全國近7000家公立醫院開(kāi)展了臨床路徑管理工(gōng)作，占全國公立醫院的88.5%。數據顯示，實施臨床路徑管理的大(dà)部分(fēn)病種，住院患者藥占比下(xià)降顯著，臨床路徑主次均住院費(fèi)用增長幅度基本上均低于非臨床路徑的速度。

DRG/DIP加速落地

    值得關注的是，臨床路徑還具有科學測算醫療費(fèi)用的作用，是推動醫保支付方式改革的基礎性工(gōng)作之 一(yī)。在DRG醫保支付改革背景下(xià)，臨床路徑重要性更爲彰顯。

     2019年，在國家醫保局主導下(xià)，DRG在全國30個城市開(kāi)展試點，2021年将啓動實際付費(fèi)。2020年10月，國家醫保局發布《區域點數法總額預算和病種分(fēn)值付費(fèi)試點工(gōng)作方案》，正式提出DIP，明确要求用1-2年時間，将統籌地區醫保總額預算與點數法相結合，實現住院以按病種分(fēn)值付費(fèi)爲主的多元複合支付方式。随後，國家醫保局發布按病種分(fēn)值付費(fèi)試點城市名單，涉及27個省市的71個城市。

     今年，DRG和DIP将加速落地推進，對醫療機構的成本管控提出較大(dà)挑戰，藥品、檢查都将成爲醫院的成本中(zhōng)心，醫療機構主動減少開(kāi)藥和檢查成爲大(dà)勢所趨。一(yī)方面，高性價比國産藥品将成爲主要用藥選擇，另一(yī)方面，輔助用藥、中(zhōng)藥、抗菌藥、高價藥等使用壓力會進一(yī)步加大(dà)。

    近年來，在用藥管理方面，國家層面也不斷加強一(yī)些品類的管理與監測，相繼出台了加強抗菌藥物(wù)臨床應用管理、第一(yī)批國家重點監控合理用藥藥品目錄、“兩病”用藥管理等相關文件。日前，國家衛健委也發布了《抗腫瘤藥物(wù)臨床應用管理辦法（試行）》，将對抗腫瘤藥物(wù)實行藥物(wù)分(fēn)級管理，強調藥物(wù)的循證使用。這些品類的用藥已成爲醫療機構用藥管理的重心。

    而在促進合理醫療檢查上，《指導意見》則提出，将探索建立重點監控目錄和超常預警制度，對費(fèi)用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行爲進行重點監控。并開(kāi)展爲期一(yī)年的不合理醫療檢查專項治理行動。衛生(shēng)健康部門将會同市場監管、醫保等有關部門制定工(gōng)作方案，明确治理重點内容及有關要求，全面組織開(kāi)展醫療機構自查自糾、地方主管部門監督檢查，組織專家采取飛行檢查、有因檢查、随機抽查等方式進行監督管理，重點整治無依據檢查和重複檢查。