全民醫保是保障人民健康的一(yī)項基本制度。國務院29日發布的《“十四五”全民醫療保障規劃》，是醫療保障領域第一(yī)個五年規劃，也是“十四五”時期醫療保障發展的總體(tǐ)藍(lán)圖。
未來5年醫保改革怎麽走？群衆将從哪些方面獲益？國家醫保局29日在國務院政策例行吹風會上進行詳細解答。

滿足群衆多層次的醫保需求
“到2020年底，全國基本醫療保險參保人數達到13.6億人，參保率穩定在95%以上。”國家醫保局副局長施子海介紹，我(wǒ)國已經建立起世界上規模最大(dà)、覆蓋全民的基本醫療保障網。
當前，我(wǒ)國醫療保障發展仍不平衡不充分(fēn)，多層次醫療保障體(tǐ)系尚不健全，醫保、醫療、醫藥改革協同性需進一(yī)步增強。
施子海介紹，未來立足保基本，鞏固基本醫療保障制度，健全重特大(dà)疾病醫療保險和救助制度，強化基本醫療保險、補充醫療保險與醫療救助互補銜接，增強基礎性、兜底性保障功能，鼓勵商(shāng)業健康保險發展、醫療互助有序發展，滿足群衆多層次的醫療保障需求。
“通過實施基本醫保、大(dà)病保險、醫療救助三重制度保障，2018至2020年醫保扶貧累計惠及貧困人口就醫5.3億人次。”施子海說，未來五年重大(dà)疾病保障更加有力，核心是要建立健全防範和化解因病緻貧返貧的長效機制。包括建立醫療救助對象及時精準識别機制、針對不同困難類型實施分(fēn)層分(fēn)類救助等。
他表示，住院和門診保障水平将更加均衡，進一(yī)步讓群衆受益。在立足經濟社會發展水平和醫保基金承受能力的基礎上，統籌發揮“三重制度”綜合保障功能，包括建立健全職工(gōng)醫保門診共濟保障機制等。

提高醫保基金使用效率
“要讓新藥、好藥更有可及性，讓群衆更加受益。”施子海說，國家醫保局成立以來，已經連續三年調整了醫保藥品目錄，目前已有2800種藥品納入醫保藥品目錄。
“十四五”期間，國家醫保局将繼續立足基金承受能力，适應基本醫療需求、臨床技術進步的需要，動态調整優化醫保藥品目錄，及時将臨床價值高、患者獲益明顯、經濟評價優良的藥品以及符合條件的中(zhōng)藥納入支付範圍。
“2018年以來，國家組織藥品集中(zhōng)帶量采購超過200多個品種，中(zhōng)選産品價格平均降幅達到54%。”國家醫保局規劃财務和法規司司長王文君介紹，到“十四五”末期，每一(yī)個省份通過國家和省級的集中(zhōng)帶量采購藥品品種數量要達到500個以上，高值醫用耗材的品種要達到5個大(dà)類以上。
爲确保有限的醫療資(zī)源用在“刀刃”上，自今年5月1日實施的《醫療保障基金使用監督管理條例》爲醫保基金使用劃清了“不能觸碰的紅線”，并初步形成打擊欺詐騙保的長效機制。
“今年1至8月份，全國處理了違法違規機構21.15萬家，追回醫保基金及違約金88.84億元。”王文君說，“十四五”期間，國家醫保局将會同有關部門繼續加強基金的監管，堅持零容忍、全覆蓋、無死角，着力構建基金監管的長效機制。

提供更加便捷的醫保公共服務
規劃提出，要爲參保群衆和單位提供更加便捷、優質、高效、精細的服務。其中(zhōng)備受關注的就是異地就醫直接結算服務。
“目前，所有省份、所有統籌地區各類參保人員(yuán)、主要外(wài)出人員(yuán)以及重點醫療機構都納入到了跨省異地就醫住院費(fèi)用的直接結算體(tǐ)系。”施子海介紹，截至今年8月底，全國所有省份和新疆生(shēng)産建設兵團都啓動了普通門診費(fèi)用跨省直接結算服務，已經聯網395個統籌地區，已有2231個縣實現了每個縣至少有1家定點醫療機構可以開(kāi)展門診跨省異地結算。
日前國家醫保局已經印發《關于開(kāi)展門診慢(màn)特病相關治療費(fèi)用跨省直接結算試點工(gōng)作的通知(zhī)》，啓動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放(fàng)化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等五個主要門診慢(màn)特病的相關治療費(fèi)用跨省直接結算試點工(gōng)作，進一(yī)步滿足參保人的就醫結算需求。
下(xià)一(yī)步，國家醫保局将加強跨省異地就醫直接結算制度建設和機制建設。并優化跨省異地就醫結算管理服務，完善國家異地就醫管理服務平台，擴大(dà)跨省直接結算的覆蓋範圍等，提供住院、普通門診、門診慢(màn)特病費(fèi)用的線上線下(xià)一(yī)體(tǐ)化異地就醫結算服務。

施子海介紹，“十四五”期間，将建立五級醫保服務網絡。在積極推廣經辦大(dà)廳現場一(yī)站式服務的同時，加快構建互聯網、醫保電(diàn)子憑證等智能化醫保公共服務平台，推動醫保公共服務“網上辦”“碼上辦”“視頻(pín)辦”。